Artroza sklepov (tudi v literaturi lahko najdete imena "deformirajoča artroza", "osteoartritis" ali "osteoartritis") je kronični degenerativni proces sklepnih tkiv, v katerem zaradi distrofičnih procesov sčasoma nastane hrustanec pokritje sklepnih površin je uničeno, poleg tega pa lahko degenerativni procesi prekrijejo sklepno kapsulo in dejansko kostno tkivo, kar povzroči deformacijo kosti.
Vrste artroze sklepov
Na splošno se izraz "artroza" uporablja za dokaj veliko skupino bolezni različnih sklepov, mehanizem razvoja takšnih patologij se lahko do neke mere razlikuje. Najpogosteje lahko naletite na artrozo velikih sklepov, ta skupina bolezni vključuje:
- gonartroza - deformirajoča lezija kolenskega sklepa;
- koksartroza - patologija kolčnega sklepa;
- artroza ramenskega sklepa;
- artroza komolčnega sklepa itd.
Manj pogosto se razvije artroza majhnih sklepov: roke (pogosteje medfalangealne in metakarpofalangealne) in stopala. Poleg tega ločimo spondiloartrozo - distrofično lezijo medvretenčnih sklepov, ki jo imenujemo bolezni hrbtenice, kljub mehanizmu razvoja, podobnemu drugim vrstam artroze. V primeru, da se je patologija razširila na več sklepov, lahko rečemo o generalizirani artrozi ali - poliartrozi.
V medicini je običajno razlikovati dve glavni vrsti artroze sklepov, odvisno od mehanizma njenega razvoja. Primarna artroza (imenovana tudi idiopatska) je patologija, ki se razvije predvsem v tkivih sklepa, zunaj kakršnih koli odstopanj v sistemskem delu telesa. Za primarno artrozo je značilno povečanje degenerativnih procesov v hrustančnem tkivu hkrati s kršitvijo njene obnove.
Sekundarna artroza je posledica poškodbe sklepa zaradi travme (travmatična artroza). Poleg tega lahko nekateri patološki procesi v telesu, zlasti motnje metabolizma mineralov in drugi, povzročijo razvoj sekundarne artroze.
V mladosti se praviloma odkrije travmatična artroza. Pri starejših bolnikih v nekaterih primerih ni mogoče razlikovati med primarno in sekundarno poškodbo sklepov - tako tesno povezani so številni patološki procesi v telesu.
Zakaj se razvije artroza?
Kljub temu, da še vedno ni soglasja o natančnem vzroku za razvoj artroze, so dejavniki, ki prispevajo k patološkim spremembam v sklepnih tkivih, znanstveniki znani. Glavni razlog za razvoj idiopatske artroze sklepov so različni dejavniki dedne in genetske narave. Najprej ta skupina vključuje prirojene značilnosti sestave sklepnih tkiv, ki prispevajo k intenzivnejšemu od običajnega uničenja hrustanca in njegovemu prepočasnemu okrevanju. Poleg tega lahko dedni dejavniki vključujejo različne prirojene okvare in deformacije osteoartikularnega sistema (displazija sklepov, njihova prekomerna gibljivost, deformacije hrbtenice, stopal, rok itd. ), Zaradi katerih je čezmerna ali nefiziološka obremenitev je postavljena na določene sklepe. , zakaj se lahko sklepne površine nepravilno razvijejo, deformirajo in hrustanec, ki jih pokriva - propade;
Naslednji razlogi lahko vodijo do razvoja sekundarne artroze sklepov:
- mehanske poškodbe sklepov so posledica določenih mehanskih vplivov, ki vodijo do kršitve anatomske celovitosti struktur, ki tvorijo sklep. V skupino mehanskih poškodb spadajo poškodbe, kirurški posegi, pretirana telesna aktivnost in šport;
- bolezni sklepov - najprej patologije vnetne narave;
- presnovne motnje, ki vodijo do sprememb v sestavi hrustanca, ki pokriva sklepne površine, zaradi česar postane bolj ranljiv, se hitreje razgradi in počasneje okreva;
- nekatere bolezni žlez z notranjim izločanjem, ki lahko povzročijo tudi presnovne motnje;
- številne avtoimunske patologije, pri katerih celice imunskega sistema napadajo lastna tkiva telesa, v tem primeru tkiva sklepov in povzročajo uničenje;
- vaskularne patologije, katerih posledica je nezadostna oskrba tkiv s krvjo in razvoj distrofičnih procesov v njih.
Kako se razvije artroza sklepov?
Menijo, da je prvi destruktivni proces v sklepu pri artrozi sklepov poraz hrustanca. Začne se s kršitvijo mikrocirkulacije v kapilarah pokostnice, ki se nahajajo pod hrustancem, ki pokriva sklepno površino kosti. Običajno hranila v hrustančnem tkivu prihajajo tako iz sklepne tekočine kot iz sosednjega kostnega tkiva. Ko je krvni obtok moten v posodah pokostnice, je motena prehrana hrustanca. Postopoma hrustančno tkivo izgubi naravno elastičnost, postane tanjše, njegova površina postane neenakomerna, na njej se lahko pojavijo mikrorazpoke in tuberkuloze, ki motijo drsenje sklepnih površin med seboj. Sestava sinovialne tekočine se neizogibno spremeni.
Z gibi v sklepu začnejo bolečine, škrtanje, kliki moteči. Sčasoma patologija napreduje, obseg gibov v sklepu se zmanjša, sklepna reža se zoži, hrustanec na štrlečih delih sklepnih površin lahko tanjša, dokler popolnoma ne izgine, na robovih sklepnih površin pa nastanejo osteofiti .
Opisani mehanizem je značilen predvsem za senilno artrozo, ki se sčasoma razvija postopoma. Mehanizem razvoja drugih oblik artroze - na primer posttravmatske, pooperativne, postinfektivne, povezane z metaboličnimi motnjami - je lahko nekoliko drugačen, vendar bodo na splošno spremembe v sklepu s takšnimi patologijami enake senilni artrozi .
Stopnja artroze in njene manifestacije
Specifične manifestacije patološkega procesa, njihova resnost so v veliki meri odvisne od tega, kako močan je destruktivni proces v sklepu, koliko tkiva je v njem vključeno. Kljub temu obstajata dva glavna klinična simptoma, značilna za artrozo v kateri koli fazi. Najprej gre za bolečine v sklepih. Zaskrbljujoče je tudi zmanjšanje gibljivosti sklepov.
Pri nas je običajno razlikovati stopnje artroze v skladu s klinično in radiološko klasifikacijo, sprejeto leta 1961.
Artroza sklepov 1 stopnja- začetna stopnja razvoja patološkega procesa.Njegov glavni simptom so togi gibi sklepov zjutraj, po počitku. Ko se bolnik začne premikati, togost izgine. V sklepih je lahko prizadeto gibljivost, manjše bolečine lahko motijo po mirovanju med prvimi gibi. Pogosto je opaziti razpoke v sklepih. Vendar pa po običajnih gibih ni izrazite bolečine, bolečina se lahko pojavi le ob očitno prekomerni obremenitvi sklepa, po počitku pa mine sama od sebe.
Rentgenski pregled prizadetega sklepa ne pokaže izrazitih sprememb anatomskih struktur; v nekaterih primerih lahko pride do rahlega zoženja sklepnega prostora ali prisotnosti posameznih, majhnih izrastkov kosti vzdolž robov sklepne površine. .
Zaradi odsotnosti očitnih bolečin in gibalnih motenj v sklepu bolniki v tej fazi razvoja bolezni le redko poiščejo zdravniško pomoč.
2 stopnja artroze - napredovanje bolezni.Kaže se s pojavom močne, akutne bolečine, pa tudi z izrazitim krčenjem, klikanjem v sklepu med gibi v njem. Obseg gibov v sklepu je bistveno omejen, zato je, če govorimo o porazu velikega sklepa, možen razvoj funkcionalnega skrajšanja uda. Bolečine motijo zjutraj, takoj po prebujanju, kot v prvi fazi artroze, vendar so v nasprotju z njo intenzivnejše, daljše, pogosto se postopoma spremenijo v dnevne bolečine. Slednje nastanejo podnevi, ko mehansko delo v sklepu postopoma zmanjšuje amortizacijsko sposobnost hrustanca. Na tej stopnji je zelo pomembno uničenje sklepa, deformacije kosti, ki ga tvorijo. Meteosenzitivnost sklepa je lahko moteča: pojav ali znatno okrepitev bolečine v njem ob spremembi vremena, kar je povezano z zmanjšanjem kompenzacijskih lastnosti sklepnih tkiv in njegovo sposobnostjo uravnavanja intraartikularnega tlaka med nihanji v atmosferi pritisk.
Rentgenski pregled pokaže znatno zožitev sklepne reže, znatno število izrastkov kosti. Kostno tkivo v perikartilarni coni se sklerozira zaradi izrazitih distrofičnih procesov; v njem lahko nastanejo cistične votline.
Na tej stopnji bolezni se bolnikova sposobnost za delo zmanjša; številnih del sploh ne more opraviti zaradi močnih bolečin med gibi v prizadetem sklepu ali njegovi kontrakciji.
Artroza sklepov 3. stopnje ustreza napredni fazi patološkega procesa.Bolečina je nenehno moteča - tako med gibanjem kot v stanju popolnega počitka, kar je povezano s številnimi dejavniki: vnetjem sklepnih tkiv, deformacijo sklepnih površin, mišičnim krčem okoli njega. Obseg gibov je močno omejen, v nekaterih primerih pa na splošno nemogoči. Gibanje v prizadetem sklepu spremlja močan hrušč, ki ga ne sliši samo bolnik, ampak tudi tisti okoli njega. Sklep je na tej stopnji znatno deformiran, tekočina se zaradi intenzivnega vnetnega procesa nabira v sklepni kapsuli. Razvije se huda meteosenzitivnost: okrepitev bolečine zaradi vremenskih sprememb. Mišice v predelu velikih sklepov so krčevite, zaradi pomanjkanja gibljivosti se lahko razvije njihova atrofija. Pri artrozi 3. stopnje kolenskih sklepov lahko opazimo ukrivljenost nog - varus (v obliki črke "O") ali valgus (v obliki črke "X").
Rentgenske slike razkrijejo skoraj popolno odsotnost sklepnega prostora, sklepne površine so znatno deformirane in na njihovih robovih se nahajajo veliki izrastki kosti. Znotraj sklepne strukture (meniskusi, vezi) so uničene, kostno tkivo sklerozirano. Tkiva okoli sklepa so poapnela, v sklepni votlini se lahko pojavijo sklepne miši - fragmenti kostnega tkiva.
Z artrozo sklepov tretje stopnje se trajno zmanjšuje bolnikova delovna sposobnost in njegova invalidnost.
4 stopnja artroze - stopnja popolnega uničenja prizadetega sklepa.Njegova "blokada" se razvije - nezmožnost niti najmanjših gibov zaradi močne bolečine. Bolečine ne morejo ublažiti niti močni nenamerni analgetiki, ne odpravijo jih fizioterapevtski postopki. S porazom kolenskih sklepov bolnik izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Intenzivno vnetje v sklepnih tkivih lahko povzroči zlivanje sklepa (ankiloza) ali nastanek lažnih sklepov (neoartroza).
Na roentgenogramu lahko opazimo najmočnejšo sklerozo kosti, ki tvori sklep, njihovo fuzijo, veliko število osteofitov in intenzivno kalcifikacijo sklepnih tkiv.
Kako se zdravi artroza?
Obseg terapevtskih ukrepov za zdravljenje artroze sklepov je odvisen od stopnje bolezni in razširjenosti patološkega procesa. Obstaja preprost vzorec: prej kot se začne zdravljenje artroze, bolj učinkovito je. Zato je zelo pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ob prvih znakih nelagodja v predelu sklepa, ob najmanjši jutranji okorelosti ali pojavu krčenja med gibi. V začetnih fazah patološkega procesa je učinkovito jemati vitaminsko-mineralne komplekse in hondroprotektorje - zdravila, ki izboljšujejo presnovo v hrustančnem tkivu in njegovo strukturo. Na primer zdravilo, katerega učinkovina je kristalni glukozamin sulfat - naravna sestavina zdravega hrustanca. Spodbuja nastajanje proteoglikanov in hkrati zavira procese uničenja hrustančnega tkiva.
Dober dodatek k naštetim ukrepom za zdravljenje artroze bodo fizioterapevtske vaje, fizioterapevtske tehnike, pomembna je dobra prehrana z zadostno količino beljakovin in maščob v prehrani. Pravočasni terapevtski in profilaktični ukrepi omogočajo ne samo odpravo bolečine in nelagodja, temveč tudi preprečevanje napredovanja bolezni, prehod patologije v hujše faze.
Artroze druge in hujše stopnje ni mogoče popolnoma pozdraviti. V teh fazah se zdravljenje artroze zmanjša na odpravo ali zmanjšanje bolečine, pa tudi zatiranje vnetja v sklepnih tkivih. Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in narkotični analgetiki v obliki lokalnih sredstev (mazila, geli z anestetičnim in protivnetnim učinkom), pa tudi sistemska zdravila. Pomembno vlogo ima razbremenitev obolelega sklepa, ki omogoča zmanjšanje mehanskih poškodb sklepnih površin.
Po odpravi akutne bolečine je pomembna naloga normalizirati presnovne procese v hrustančnem tkivu, upočasniti destruktivne procese v njem, za kar je priporočljivo tudi jemanje hondroprotektivnih zdravil. Tudi zdravila, ki spodbujajo mikrocirkulacijo tkiva, so se dobro izkazala. V fazi remisije artroze (v odsotnosti močne bolečine) so koristne fizioterapevtske vaje in fizioterapija, kar bo zmanjšalo verjetnost ponovnega poslabšanja in zmanjšalo potrebo po analgetikih in nesteroidnih protivnetnih zdravilih.
Seznam fizioterapevtskih ukrepov pri zdravljenju artroze sklepov vključuje elektroforezo, ultrazvočno izpostavljenost, obsevanje in magnetno terapijo. Najpomembnejši pogoj za učinkovitost takšnih ukrepov je izvajanje fizioterapevtskega zdravljenja artroze samo v obdobju zunaj poslabšanja bolezni, sicer obstaja velika verjetnost aktiviranja vnetnega procesa in povečanja bolečine.
Kako zdraviti artrozo na četrti stopnji bolezni? Skupna tkiva na tej stopnji so praktično uničena, edina učinkovita rešitev je kirurški poseg, med katerim se poškodovani sklep nadomesti s posebno endoprotezo. Ne vedno takšna operacija vam omogoča, da v celoti obnovite obseg gibanja v sklepu, vendar se lahko po zaključku obdobja okrevanja bolnik vrne v aktivno življenje, delo in se znebi bolečine.
Artroza, katere simptomi in zdravljenje so opisani v tem članku, je resna patologija, ki lahko privede do invalidnosti in znatno zmanjša kakovost njegovega življenja. Pravočasno začelo zdravljenje lahko znatno upočasni napredovanje bolezni, se izogne razvoju hudih zapletov in ohrani bolnikovo aktivnost in delovno sposobnost.